??? （文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 潘曼琪）通宵修車,，12厘米長,、2厘米粗的金屬配件突然從發(fā)動機中飛彈而出，從小黃（化名）的右眼直插進來,，整個插入腦袋里,，只有一端露在眼眶處，一陣劇痛小黃就不省人事了,，家人直到早晨才發(fā)現(xiàn)倒在血泊中的小黃,。經(jīng)過搶救，小黃蘇醒過來,，金屬配件被取出,。?

????1月19日上午，記者連線了出院一個月的小黃,，他談吐清晰,、活動自如,，除了右眼失明外，生活和工作已經(jīng)基本恢復(fù)如常,。如此大異物入腦,，小黃為何能奇跡般生還，腦功能還基本沒有受損,？聽聽醫(yī)生為讀者揭秘,。

3d建模（藍色為金屬異物位置）

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????12厘米長的汽車配件飛彈入腦

??? 2020年12月5日晚11點，33歲的河源青年小黃像往常那樣去自己的汽車修理店修車,，一夜未歸,。
??? 由于他經(jīng)常通宵修車，家人也沒有擔(dān)心,，直到家人早晨到汽車修理店時,，才發(fā)現(xiàn)倒在血泊中昏迷不醒的小黃，右眼血肉模糊,，看不到眼球了,，只看到一個金屬樣的東西。
??? 小黃事后回憶,，他剛開始修車不久,，一個金屬配件突然從發(fā)動機中飛彈而出，直插右眼,，一陣劇痛后他就什么都不知道了,。
??? 家人立即撥打120，救護車將小黃送至河源當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了CT檢查,、傷口清創(chuàng)包扎后，考慮到小黃的病情危重復(fù)雜,，立即轉(zhuǎn)送至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，并收治到神經(jīng)外科，到達時已經(jīng)是12月6日深夜了,。
????經(jīng)過詳細檢查后,，發(fā)現(xiàn)真的是“大件事”。一個12厘米長,、2厘米粗的金屬異物從小黃右側(cè)眼眶直插而入,，扎透了腦部右顳葉后，留在腦內(nèi),，引起了右額顳葉多發(fā)腦挫裂傷并出血,，右側(cè)眼球破裂，右側(cè)眼眶外側(cè)壁及前中顱窩底多發(fā)骨折,。

ct圖

??? 為何沒有當(dāng)場奪命,？

??? 這么嚴(yán)重的傷情,，小黃為何能存活下來？中山一院神經(jīng)外科郭少雷副教授接受采訪時分析,，小黃能夠幸存下來得益于兩點：
??? 一是異物進入腦內(nèi)時角度非?！扒伞保昝辣荛_了生命中樞——腦干和大血管,，傷到了腦干可能當(dāng)場就停止了呼吸心跳,，傷到了大血管可能會引起顱內(nèi)大出血。
??? 二是這個金屬配件插入顱內(nèi)正好嵌在了中顱窩底處,，而它的另一端又卡在眼眶處,，這樣它的兩端都被牢牢固定住了，不會繼續(xù)在顱內(nèi)彈射,，避免對腦組織形成大面積損傷,，也不會在搬動時晃動移位而發(fā)生二次損傷。

郭教授介紹患者受傷情況

??? 9小時的生命接力

??? 考慮到小黃顱腦內(nèi)有金屬異物存留,，隨時可能顱內(nèi)出血增加,，威脅生命，且顱內(nèi)感染風(fēng)險極大,。在神經(jīng)外科主任王海軍教授主持下,，神經(jīng)外科郭少雷副教授、胡斌主治醫(yī)師和眼科蘇毅華主治醫(yī)師等進行充分術(shù)前評估,，討論制定周密的手術(shù)預(yù)案,，征得家屬同意后行急診手術(shù)。

手術(shù)中

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??? 12月7日晚,，經(jīng)過全面術(shù)前準(zhǔn)備,，神經(jīng)外科聯(lián)合眼科團隊為患者實施了“右額顳開顱眶內(nèi)及前中顱窩異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顱內(nèi)血腫清除+前中顱底修補術(shù)+眼球修補術(shù)”。手術(shù)耗時近9小時,，過程順利。
??? “我們的顱腦是個封閉的結(jié)構(gòu),，小黃的顱內(nèi)多處骨折,，我們把金屬異物和粉碎的骨頭取出來后，要面臨如何封堵這些‘破洞’的問題,，如果不封堵住,，腦脊液就會流出來，發(fā)生顱內(nèi)感染后,，死亡率可高達50%,。堵‘破洞’我們有的地方用的是人工骨修補，大部分用的是患者自身的組織,，如帶蒂骨膜,、顳肌及粘膜瓣等,，和人工材料相比，自體組織不會發(fā)生排斥反應(yīng),，且有血供,，不易發(fā)生感染，修復(fù)得更快,?！?
??? 郭少雷介紹，團隊在徹底清創(chuàng)后,，采用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補重建粉碎性骨折的巖骨乳突結(jié)構(gòu),，選擇自體帶蒂骨膜、顳肌及粘膜瓣修補缺損硬膜并封堵眶顱通道,。

取出的金屬配件

??? 后續(xù),，眼科蘇毅華主治醫(yī)師團隊考慮到眶外側(cè)壁碎裂嚴(yán)重，不利于后期義眼移植,，遂行原眼球修補并復(fù)位固定,。術(shù)后小黃送神經(jīng)外科ICU監(jiān)護，在重癥醫(yī)學(xué)科的悉心治療下,，術(shù)后第三天小黃意識明顯改善,，停用呼吸機并拔除氣管插管。手術(shù)后一周就出院了,。
??? 今日上午,，記者連線小黃時，他談吐清晰,，活動自如,，除了右眼失明、右側(cè)耳朵聽力有損傷外,，其他各項功能都沒有受到影響,，生活和工作已經(jīng)基本恢復(fù)如常。據(jù)醫(yī)生介紹,，小黃需要在3個月后復(fù)查,，半年后可考慮外觀整形。

??? 異物入眼,、入腦別隨意拔出

????最后郭少雷提醒,，當(dāng)異物進入眼部、腦部時,，臨床上常見的有筷子,、鋼筋等，切記不要貿(mào)然拔出，否則可能會造成二次損傷,，甚至?xí)苯幼寕呤チ藫尵葯C會,。如果插入物過長影響搬動時，比如鋼筋,，可以將體外部分剪斷后搬動,。

報道時間：2021-1-20

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